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Sep 16, 2023

Ha dovuto pagare migliaia di dollari in anticipo per una procedura o rischiare di perdere i suoi gemelli: iniezioni

From By Renuka Rayasam When she was pregnant with

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Renuka Rayasam

Quando era incinta dei suoi gemelli, a Sara Walsh fu diagnosticata una grave complicazione e dovette pagare migliaia di dollari in anticipo prima che uno specialista la visitasse. Zack Wittman/ KFF Health News nasconde la didascalia

Quando era incinta dei suoi gemelli, a Sara Walsh fu diagnosticata una grave complicazione e dovette pagare migliaia di dollari in anticipo prima che uno specialista la visitasse.

Era il fine settimana del Labor Day 2021 quando Sara Walsh, incinta di due gemelli alla 24a settimana, iniziò ad avvertire un forte dolore alla parte bassa della schiena.

Mercoledì, pochi giorni dopo, uno specialista materno-fetale vicino alla sua casa a Winter Haven, in Florida, ha diagnosticato a Walsh la sindrome da trasfusione gemello-gemello, una rara complicanza che si verifica quando più feti condividono il sangue in modo non uniforme attraverso la stessa placenta. Il medico le ha detto che i feti avevano problemi cardiaci e che avrebbe dovuto prepararsi per il trattamento il giorno successivo, ha detto Walsh.

Il suo ginecologo le disse che, senza un intervento chirurgico immediato, i suoi gemelli avevano un'alta probabilità di morte perinatale e anche lei avrebbe potuto morire.

Entrambi i medici indirizzarono Walsh a un chirurgo fetale a circa quattro ore di distanza, descrivendolo come un esperto della condizione.

Mentre Walsh si preparava a partire, ricevette una telefonata dallo studio del chirurgo, il Fetal Institute. Walsh ha detto che un rappresentante della fatturazione le ha detto che prima che il dottor Ruben Quintero potesse vederla, avrebbe dovuto pagare l'intero consulto, l'intervento chirurgico e le cure postoperatorie, per una stima totale di $ 15.000.

Sebbene Walsh avesse un'assicurazione, l'emittente della fattura ha affermato che il chirurgo non faceva parte di alcuna rete assicurativa privata né offriva piani di pagamento.

"Sono scoppiato in lacrime", ha detto Walsh. "Non voglio perdere questi bambini."

Sua madre ha accettato di darle i soldi e Walsh ha anche chiamato il suo assicuratore, che le ha consigliato di richiedere una deroga che potesse consentire loro di riclassificare l'assistenza come in rete.

Mercoledì tardi, Walsh e suo marito si sono registrati in un hotel vicino all'ufficio dello studio a Coral Gables. La mattina dopo, consegnò la sua carta di credito e poi quella di sua madre all'impiegato del Fetal Institute. Quintero ha detto che il suo caso era avanzato allo stadio 3, il che significa che c'erano problemi che potevano causare insufficienza cardiaca in uno o entrambi i feti.

Ha eseguito un intervento chirurgico più tardi quel giorno in un ospedale a circa 90 minuti di distanza. Venerdì mattina è tornata nel suo ufficio per un controllo. Nelle settimane successive ebbe altre due consultazioni.

Circa cinque settimane dopo l'intervento, Walsh diede alla luce due gemelle. Erano prematuri ma per il resto sani.

Poi ha aspettato che arrivasse il rimborso dell'assicurazione.

Il paziente:Sara Walsh, 39 anni, è coperta dalla Croce Blu e dallo Scudo Blu del Texas tramite il suo datore di lavoro, un editore di giornali nazionali.

Servizio medico:Chirurgia laser fetoscopica per il trattamento della sindrome da trasfusione gemellare, nonché valutazioni pre e postoperatorie e radiografie.

Fornitore di servizi:Il Fetal Institute di Coral Gables, in Florida, uno studio specializzato nel trattamento di rare complicanze della gravidanza.

Fattura totale: $ 18.610 su più visite per un intervento chirurgico; consulenze pre e post chirurgiche; e due consultazioni di follow-up per potenziali complicazioni che alla fine non richiedevano ulteriori trattamenti. Walsh ha finito per mettere $ 14.472,35 sulle sue carte di credito e su quelle di sua madre. Il suo piano sanitario alla fine ha pagato al Fetal Institute $ 5.419,44. Walsh è stato successivamente parzialmente rimborsato, ma alla fine ha pagato di tasca propria più di $ 13.000.

Cosa dà: Il caso di Walsh rientra in un'area grigia della fatturazione medica tra cure di emergenza e cure facoltative. Nonostante fosse assicurata, Walsh ha pagato la maggior parte delle spese in anticipo e di tasca propria per le cure di cui tre medici hanno detto che aveva urgentemente bisogno per salvare i suoi gemelli. E sapeva che il chirurgo era un fornitore fuori rete.